腦性癱瘓患兒由于肩部肌肉的痙攣或緊張導致肩關節不穩定，肩關節不穩定時的表現為:在坐位上肩接近耳郭，在需小肌肉活動如拿筷子或握鉛筆動作中表現過度用力(圖6-58a)。

在需要伸出上肢進行操作活動如搭積木等活動時，因肩部的不穩定而難以伸出上肢，而是使雙手貼近身體(圖6-58b)，不能將上肢保持在某一個位置，并且動作很快。

在各種體位上，手法操作使患兒用兩上肢負荷體重，促進肩部主動肌和拮抗肌的同時收縮性，促進肩胛帶穩定性。

操作方法1

患兒仰臥位，治療師在一側用玩具誘導患兒伸出一上肢去抓取玩具，促進同側肩關節的動態穩定性(圖6-59)。

操作方法2

患兒床上俯臥位，治療師跪坐在其后方，首先使患兒伸展雙上肢用手掌支持體重，治療師將患兒兩下肢外展并分別放于自己的兩側大腿上，用雙手掌支持患兒雙肩部并向下方壓迫，促進肩胛帶的穩定性，同時也可促進髖關節的伸展(圖6-60a)。

之后，治療師的兩手改換為扶持患兒的兩側骨盆上(圖6-60b)，從遠端控制肩胛帶的穩定性。最后，用一只手扶持骨盆，另一只手放于一側肩胛骨的外緣，向對側髖關節方向推動。

操作目的是促進軀干部分的體重向側方移動及軀干向側方的矯正活動。兩側交替進行操作。對于不能伸展上肢支撐的患兒可以在肘支撐位上進行同樣的操作(圖6-60c)。

操作方法3

讓患兒俯臥，雙上肢伸展支撐于大球上，治療師在其后方，握持患兒雙肘或雙肩部并向下方加負荷，強化肩部穩定性(圖6-61a)。

或者抓住患兒的兩大腿部位，使球向前方滾動，患兒身體隨著球的滾動向前，當兩手及地面時誘導患兒用兩手在前方支持體重。

如果患兒自己支撐有困難，治療師可以給予輔助，牽拉其兩上肢，在球向前滾動同時使其支撐身體(圖6-61b)。也可以通過球向側方滾動促進患兒體重在兩肩間的移動，促進軀干部分體重向側方移動及軀干向側方的矯正活動。